診斷和治療外陰癌(綜述)

成年女性經常出現外陰瘙癢癥狀，許多人羞于說話，去醫院做婦科檢查較少，許多人經常買自己的洗滌劑，認為洗滌是健康的。眾所周知，這可能會推遲疾病，最糟糕的情況是慢慢發展為外陰癌。最近發布了IntJWomensHealth.一篇文章總結了外陰癌的流行病學、臨床表現和疾病管理。本文整理了其內容，以下是簡化版。

概述

外陰癌是第四大常見婦科，僅次于子宮癌、卵巢癌和宮頸癌，占所有婦科的5%。最近的研究指出，約15%的外陰癌發生在40歲以下的婦女中。誘發因素可分為兩類：一類是人狀瘤病毒(HPV)年輕患者常見感染；另一種非HPV感染常見于無皮膚粘膜上皮內瘤樣病變的中老年患者。

外陰癌最常見的臨床癥狀是長期外陰瘙癢，其他臨床癥狀包括外陰出血、分泌物過多、排尿困難和外陰疼痛。外陰癌最明顯的癥狀是外陰腫塊或腫塊，可出現潰瘍、白斑、肉質或疣狀。

鱗狀細胞癌（SCC）是外界最常見的惡性（95％）。SCC可分為疣狀、基底細胞樣、角化三大組織學亞型。其中角化型為主，65%~80%的SCC絕經后常發生這種類型；其他的SCC組織學是基底細胞樣和疣狀，常發生在絕經前或絕經期。

圖1.外陰鱗狀細胞癌

分期

常用的分期外陰癌TNM分期付款，基于大?。═）、是否轉移到淋巴結（N）、遠端轉移是否發生（M）分期付款。最終診斷取決于手術標本（外陰和淋巴結）的綜合組織評估。分期付款反映了外陰癌的進展。一般來說，外陰癌首先擴展到相鄰器官，如尿道，然后從淋巴結轉移到其他類似的淋巴結，如從腹股溝到股骨和盆腔淋巴結，最后擴散到肝臟、肺等遠端器官。

圖2.外陰淋巴引流

治療

1.手術治療

由于外陰癌的生長特點是局部浸潤廣泛，可以多發生，因此外陰癌的首選治療方法是根治性外陰和雙側腹股溝淋巴結切除術，甚至適用于非常小的外陰浸潤。這種手術通常伴有傷口感染和術后并發癥，發病率約為50%。手術還會直接影響外陰的外觀、患者、性功能甚至自信。目前，外陰癌已采用更個性化、更人性化的手術。此外，局部病變的廣泛切除（T1）前哨淋巴結（SLN）活檢可減少傷口并發癥和淋巴水腫。

外陰癌早期手術治療建議：（I期或II手術切除應進行，包括一些輔助治療。晚期外陰癌（III期或IVA期)，手術治療是第一位的，未經手術治療的患者應進行基礎放療和化療。

放化療

根據外陰癌的檢測結果，確定患者是否適合接受化療。對于近端轉移的外陰癌，如直腸、尿道和膀胱，建議進行放療和化療。建議使用順鉑5-FU、絲裂霉素C與放療聯用。

化療及新型生物制劑

除了新的輔助化療，化療通常效果不大，治標不治本。常用的化療方案是鉑(順鉑)，單獨使用或與其他藥物一起使用，如5-FU、紫杉醇，長春瑞濱或絲裂霉素C。由于化療比例較小，目前還沒有標準的治療方案，化療的實際響應率較低。

吉非替尼和埃羅替尼等新型生物制劑是可逆酪氨酸激酶抑制劑。這些生物制劑通過抑制酪氨酸激酶來阻斷表皮生長因子的受體（EGFR）刺激對生長有益的細胞增殖。研究表明，吉非替尼聯合曲妥珠單抗可以改善外陰細胞株（A431）放療敏感性。

新的輔助放療和輔助放療

此外，還有輔助放療和新的輔助放療。有時化療和放療后也會進行手術治療。對于外陰癌，僅僅化療是不夠的，通常需要新的輔助化療。

輻射總劑量為60Gy~70Gy如果腹股溝淋巴結呈陽性，盆腔和腹股溝應照射。外陰癌放療也用于術前縮小手術范圍、減少癌細胞擴散的晚期患者，可用于術前、術中、術后治療。

預后

對病人來說，一旦確診為外陰癌，就要及時進行相應的治療，這樣會有更好的預后效果。

腹股溝和/或股淋巴結是外陰癌患者生存最明顯的預后因素。陰性淋巴結外陰癌患者5年生存率高，70%~93%；陽性淋巴結外陰癌患者5年生存率較低，為25%~41%。復發性病變為淋巴結和遠端轉移性外陰癌，不適合手術或放療。這種外陰癌往往難以治療，5年生存率一般小于5%。其他預后因素包括分期付款、毛細淋巴管侵襲空間、年齡等。

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